6.2.1.1.2 Exempel, dokumentation enligt E.0 samt specifika dokumentationskrav för tillstånd 5447

Exempel, dokumentation enligt E.0 samt specifika dokumentationskrav för tillstånd 5447

En patient söker sin tandläkare på grund av att det skaver mot tungan efter porslinsfrakturer på patientens implantatstödda bro i underkäken.

Tandläkaren undersöker patienten och konstaterar att porslinet på patientens implantatbro har frakturerat på flera ställen. Porslinet har tidigare lagats och tandläkaren bedömer att skelettet är underdimensionerat. Tandläkaren föreslår därför att en ny bro ska utföras. En panoramaröntgen tas för att kontrollera implantaten. Patienten har inga egna tänder kvar i underkäken. Tandläkaren fastställer tillstånd 5447, Implantatstödd konstruktion i helt tandlös käke med…

I villkorsbeskrivningen för tillstånd 5447 anges att skäl till varför ombyggnad eller reparation inte är möjlig ska beskrivas i patientjournalen om det inte framgår av dokumentationen enligt regel E.0.

Som dokumentation av att patienten saknar egna tänder och har en implantatbro i underkäken används befintlig, aktuell panoramaröntgen. Eftersom porslinsfrakturerna inte syns på röntgenbilden tar tandläkaren foto av frakturerna. Av journalen framgår att porslinet lagats tidigare och att tandläkaren nu bedömer att bron är underdimensionerad och därför bör göras om.