1.7.1 Referenspris för specialisttandvård

Referenspris för specialisttandvård

I 5 § HSLF-FS 2023:21 anges förutsättningarna för att tillämpa referenspris för specialisttandvård.

Referenspriserna finns angivna för varje åtgärd i bilaga 2 och 3 till föreskrifterna i två kolumner. Den första kolumnen med referenspris för allmäntandvård och den andra kolumnen med referenspris för specialist­tandvård. Den första kolumnen tillämpas också när en specialist utför tandvård utanför det egna specialistområdet eller vid behandling av patient utan remiss, samt vid behandling utförd av ST-tandläkare.

5 § Referenspris för specialisttandvård kan ligga till grund för beräkning av tandvårdsersättning, under förutsättning att en patient remitterats av en behandlare inom tandvård eller övrig hälso- och sjukvård till tandläkare med bevis om specialistkompetens, och tandvårdsåtgärderna utförs av denne inom dennes specialistområde.

Vid rapportering av åtgärder för specialisttandvård måste det framgå att det är en specialist som är behandlare. Försäkringskassan kontrollerar vid inrapporteringen att behandlaren har bevis om specialistkompetens mot ett registerutdrag från Socialstyrelsen. Det är först när en tandläkare har bevis om specialistkompetens som referenspris för specialisttandvård kan tillämpas.

På Socialstyrelsens webbplats socialstyrelsen.se finns mer information om bevis om specialistkompetens och bestämmelser om tandläkarnas specialiseringstjänstgöring.

Förutom åtgärder inom det egna specialistområdet kan undersöknings-/utredningsåtgärderna 103, 107 och 108 tillämpas av samtliga specialister med referenspris för specialisttandvård. Även vid åtgärder för sjukdomsbehandling (301–304) kan referenspris för specialisttandvård tillämpas för samtliga specialiteter. Det gäller enligt 5 § när åtgärderna används för behandling inom det egna specialistområdet. Till exempel när en protetiker mjukbasar en protes, en parodontolog splintar mobila tänder, en käkkirurg behandlar en dry socket, en bettfysiolog behandlar käkled eller en endodontist behandlar traumaskadade tänder. Observera att vid åtgärder för röntgenundersökning kan referenspris för specialisttandvård endast tillämpas av specialist inom odontologisk radiologi.

För några åtgärder är referenspriset för specialisttandvård samma som referenspriset för allmäntandvård. Detta gäller t.ex. för fyllningar eller fluorbehandling, eller för åtgärder som utgörs av material såsom implantat eller fästskruv/broskruv. Vissa åtgärder har enbart referenspris för specialisttandvård t.ex. konsultation, åtgärd 115 och 116.

Några åtgärder är endast ersättningsberättigande när de utförs av specialisttandläkare eller av ST-tandläkare vid en utbildningsklinik. Detta framgår av åtgärdens villkorstext. Åtgärderna har dock två skilda referenspris. Det lägre referenspriset tillämpas av ST-tandläkare vid en utbildningsklinik eller av en färdig specialist för en patient som inte är remitterad. Referenspriset för specialisttandvård kan endast tillämpas av en färdig specialist för en patient som är remitterad för behandling inom det egna specialistområdet.

Remissen ska komma från en behandlare inom tandvård eller hälso- och sjukvård. Om patienten söker själv eller skriver en så kallad ”egenremiss” kan inte referenspris för specialisttandvård tillämpas. Med remiss enligt 5 § avses en handling som innefattar en beställning av tjänst eller begäran om övertagande av vårdansvar för en patient enligt Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2004:11) om ansvar för remisser för patienter inom hälso- och sjukvården, tandvården m.m.

När den behandling som en patient remitterats för är avslutad, kan inte referenspris för specialisttandvård ligga till grund för beräkning av tandvårdsersättning för ytterligare åtgärder som tandläkaren med bevis om specialistkompetens utför på patienten, även om det är inom specialist­området.

Om det finns särskilda skäl kan referenspris för specialisttandvård ligga till grund för beräkning av tandvårdsersättning för ytterligare åtgärder, utöver vad som anges i remissen. Enligt allmänna råd till 5 § HSLF-FS 2023:21 kan sådana särskilda skäl vara när tandvårdsåtgärder behöver utföras som ett led i, eller som en förutsättning för, den remitterade behandlingen.

Behandling som en patient remitterats för är avslutad när slutligt remissvar har skickats.

Bestämmelser om remisshantering finns i Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2004:11) om ansvar för remisser för patienter inom hälso- och sjukvården, tandvården m.m.

Tabell med åtgärder för specialistreferenspris för respektive specialitet