Fråga

Jag har som ortodontist fått en ny patient där den ortodontiska behandlingen redan är påbörjad. Behandlingen ska avslutas av mig. När ska ersättningsbegäran skickas till Försäkringskassan? Vilken summa ska inrapporteras? Min del eller hela behandlingen?

Svar

I enlighet med 15 § förordning (2008:193) om statligt tandvårdsstöd, ska en ersättningsbegäran skickas till Försäkringskassan inom två veckor från det att respektive tandvårdsåtgärd har slutförts.

I 4§ i föreskriften om det statliga tandvårdsstödet, definieras när en åtgärd är slutförd. En åtgärd för tandreglering är slutförd när aktiv apparatur är avlägsnad och retention är inledd.

Ersättningsbegäran för ortodontibehandlingen ska därför skickas till Försäkringskassan inom två veckor efter det att apparaturen är avlägsnad. När rapportering sker anges hela arvodet för åtgärden.

Den behandlare som påbörjat ortodontibehandlingen har inte möjlighet att skicka in en ersättningsbegäran, eftersom behandlingen inte var avslutad när patienten slutade där. Tandläkarna får därför efter slutförd behandling sinsemellan komma överens om hur tandvårdsersättningen ska fördelas och hur stor del av behandlingen som patienten ska betala hos respektive behandlare.

Fråga

Vad gäller för fastsättning av en lossnad retainer? Kan man ta det som en sjukdomsbehandlande åtgärd t.ex. 302 eller måste patienten betala detta utan tandvårdsstöd?

Svar

Det finns inget tillstånd i föreskriften för lossnad retainer eller risk för bettförändringar. Därför lämnas inte ersättning från det statliga tandvårdsstödet för ny retainer eller recementering av en lossnad retainer. Retentionsappartur samt kontroll av denna ingår i åtgärd 900–908 och utbytesåtgärd 940–941 upp till ett år efter avslutad aktiv behandling.

Om en delvis lossnad retainer orsakar decubitus finns tillstånd 3071 Afte inklusive traumatiskt sår. Tandvårdsersättning kan då lämnas för sjukdomsbehandlande åtgärd. 

Fråga

Ingår akuta besök i tandregleringsåtgärderna om patienten söker akut hos annan vårdgivare?

Svar

Tandregleringsåtgärderna 900-908 innefattar en fullständig behandling av det aktuella tillståndet.
Det finns därför inte några åtgärder för akutbehandling av ortodontiska skäl i tillstånden för tandreglering.

Om annan vårdgivare utför behandling och vill ha ersättning får överenskommelse ske mellan parterna. Det är viktigt att noga informera patienterna att i första hand ta kontakt med ordinarie vårdgivare som är den som är ansvarig för behandlingen.

Fråga

Varför är inte konsultationsåtgärd 115 eller 116 ersättningsberättigande tillsammans med åtgärd 124 för panoramaröntgen? 

Svar

I tandvårdsstödet är åtgärderna 115 och 116 för konsultation avsedda för tillfällen när en specialist besvarar en specifik frågeställning från en annan tandläkare eller tandhygienist.

I inledningstexten för åtgärd 115 och 116 framgår: I åtgärd 115-116 ingår bedömning eller behandlingsplanering inklusive svar utifrån en remitterad frågeställning med bifogade underlag såsom anamnesuppgifter, statusuppgifter, röntgenbilder, foton eller modeller.

Vid konsultation har tandläkaren/tandhygienisten som konsulterar specialisten redan undersökt patienten, tagit fram övriga nödvändiga underlag som till exempel anamnes- och statusuppgifter, röntgenbilder och modeller. Specialisten kan utifrån det aktuella underlaget göra en bedömning utan att träffa patienten, men kan även göra en klinisk bedömning vid ett konsultationsbesök. Eftersom tandvårdsersättning lämnas med referenspris för specialisttandvård vid konsultationsåtgärder ska också en remiss finnas.

Om en specialisttandläkare själv undersöker en patient som inremitterats tillämpar specialisten istället åtgärder för undersökning och diagnostik. Med dessa kan åtgärder för röntgen kombineras.

Fråga

Vilken ortodontisk behandling ersätts inom tandvårdsstödet för en inverterad incisiv i överkäken?

Svar

Det finns två olika tillfällen när tandvårdsersättning kan lämnas för ortodontisk behandling av en inverterad incisiv. Det är när det finns

• en tvångsföring på grund av den inverterade tanden med glidning om minst 2 mm, tillstånd 5907 Funktionell bettavvikelse eller saxbett, eller
• trångställning med ett platsunderskott om minst 6 mm inom position 3–3 i överkäken, tillstånd 5909 Tandpositionsavvikelse, trångställning.

Inom dessa tillstånd kan ersättning lämnas för åtgärd 900–908. Om villkoren i tillstånd 5907 eller 5909 inte är uppfyllda ersätts inte ortodontisk behandling för den inverterade tanden inom tandvårdsstödet.

Fråga

Kan jag ta en åtgärd 311 för instruktion av mellanrumsborstar när jag lämnar ut en implantatbro?

Svar

Nej, det framgår i inledningstexten till Implantatprotetiska åtgärder, 850–865 att en hygieninstruktion vid den nya konstruktionen ingår. I alla åtgärder för protetiska konstruktioner eller tandregleringsapparatur ingår en hygieninstruktion vid utlämnande av den nya konstruktionen eller apparaturen.