Gå till innehåll
Logotyp. Gå till startsidan

A.1 - Dokumentation

Vid basundersökning, åtgärd 101, 111 eller 112, ska undersökningsfynd dokumenteras i patientjournalen. Vid undersökning eller utredning, åtgärd 103, 107, 108, 113 eller 114, ska skäl till undersökning och undersökningsfynd beskrivas i patientjournalen. Om dokumentation inte är möjlig vid undersökningstillfället ska den ske så snart som möjligt, dock innan behandlingen påbörjas.

All röntgenundersökning ska ha bedömts vara berättigad. För åtgärd 121, 123–128 eller 131–134 ska skäl till röntgenundersökning samt undersökningsfynd beskrivas i patientjournalen. Om inga röntgenundersökningsfynd har gjorts ska det antecknas i patientjournalen.

Relaterade handboksavsnitt

1.4.1.2 - Om språket och om förkortningar i journalen

1.4.2.1.2 - Exempel, flera olika diagnoser, vilket tillstånd ska rapporteras till Försäkringskassan.

1.4.2.1.3 - Exempel Regel A.1, C.0 och D.1

2.1.2 - Basundersökning

2.1.3.1 - Skäl för undersökning och undersökningsfynd

2.1.3.1.1 - Exempel, skäl för undersökning och undersökningsfynd

2.1.4.1 - Exempel, basundersökning som följs av utredning, åtgärd 108

2.1.4.1.1 - Exempel, basundersökning som följs av akut undersökning, åtgärd 103

2.1.4.1.4 - Exempel, kompletterande omfattande undersökning, utförd av tandläkare, åtgärd 107

2.1.4.1.5 - Exempel, omfattande akut undersökning, utförd av tandläkare, åtgärd 107

2.1.5.1 - Exempel, basundersökning hos tandhygienist, åtgärd 111, kompletterande undersökning utförd av tandläkare, åtgärd 103

2.1.5.3 - Exempel, basundersökning utförd av tandhygienist, åtgärd 111

2.1.5.4 - Exempel, basundersökning med fullständig parodontal undersökning, utförd av tandhygienist, åtgärd 112

2.1.7 - Röntgen inom tandvårdsstödet

3.1.3.5 - Exempel, undersökning hos tandhygienist och tandstensborttagning, åtgärd 112, 209, 311 samt 113 och 209.

4.1.1.1 - Exempel, överextenderad bro som försämrar parodontal sjukdom

4.2.3.3 - Exempel, operation av tand i en kvadrant och extraktion av tand i annan kvadrant samma dag, åtgärd 404 och 410