Paragrafer, regler och allmänna råd
Här hittar du paragrafer, regler och allmänna råd som tillhör föreskriften.
Föreskriftens paragrafer
§ 1 - Inledande bestämmelse
1 § I denna föreskrift ges kompletterande bestämmelser till lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd. (HSLF-FS 2018:23).
§ 2 - Ersättningsberättigande tandvård och referenspriser
2 § Behandlaren fastställer vilka tillstånd som föreligger hos patienten för att sedan bedöma vilka tandvårdsåtgärder som uppfyller förutsättningarna för ersättning enligt lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd. För att en tandvårdsåtgärd ska ge rätt till ersättning ska behandlaren ha formell och reell kompetens för den aktuella uppgiften enligt Socialstyrelsens föreskrifter. Rätten till ersättning kvarstår även om behandlaren helt eller delvis har delegerat viss behandling enligt Socialstyrelsens föreskrifter till annan personal som innehar reell kompetens för uppgiften. Av bilaga 1 till föreskrifterna (Ersättningsregler) framgår samtliga tillstånd med tillhörande regler inom det statliga tandvårdsstödet.
Av bilaga 2 till föreskrifterna (Ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder med referenspriser angivna i kronor) framgår vad som ingår i respektive ersättningsberättigande tandvårdsåtgärd per patient samt referenspriser för åtgärden. Referenspris för specialisttandvård kan ligga till grund för beräkning av tandvårdsersättning i enlighet med 5 § dessa föreskrifter.
Av bilaga 3 till föreskrifterna (Utbytesåtgärder med referenspriser för ersättningsberättigande behandlingar angivna i kronor) framgår vad som ingår i respektive utbytesåtgärd per patient samt tillhörande referenspris för den ersättningsberättigande behandlingen som utbyte sker mot. Referenspris för specialisttandvård kan ligga till grund för beräkning av tandvårdsersättning i enlighet med 5 § dessa föreskrifter. Hur tandvårdsersättning för utbytesåtgärd beräknas framgår av regel D.4 och E.14.
Av bilaga 4 till föreskrifterna framgår allmänna råd till vissa tillstånd och åtgärder i bilaga 1 och 2. (HSLF-FS 2024:11).
Allmänna råd
Nytt tillstånd kan behöva fastställas efter att en behandling utförts. Till exempel när en tand med sjukdom har avlägsnats uppkommer ett nytt tillstånd för tandlöshet.
Ursprungliga tillstånd kvarstår såvida inte definitiva åtgärder slutförts. Temporära fyllningar/kronor/broar eller temporära proteser kan utföras utan att ursprungligt tillstånd ändras. Dokumentation bör ske innan behandling påbörjas. Temporära behandlingar kan till exempel behövas om
förbehandling med exspektansperiod behövs, eller
en patient behöver remitteras till annan behandlare och under väntetiden behöver viss behandling.
Nytt tillstånd kan även behöva fastställas
efter trepanation när tandsubstans förlorats eller en skada i permanent tandstödd konstruktion uppkommit, eller
vid behandling av symtomgivande sprickbildning i tand när en omfattande förlust av tandsubstans uppkommit. (TLVFS 2014:6).
Relaterade handboksavsnitt
§ 3 - Tandvårdsersättning
3 § När patientens sammanlagda kostnader för ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder, beräknade enligt 2 kap. 4 § andra stycket lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd, under en ersättningsperiod överstiger 3 000 kronor lämnas tandvårdsersättning med
50 procent av den del av kostnaderna som överstiger 3 000 kronor men inte 15 000 kronor, och
85 procent av den del som överstiger 15 000 kronor.
Relaterade handboksavsnitt
§ 4 - Definitioner
4 § De ord och benämningar som används i föreskrifterna har samma betydelse som i lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd. Därutöver används följande begrepp med nedan angiven betydelse.
Infraocklusion
Med infraocklusion avses en tand som efter förväntat avslutat tandframbrott har en tuggyta som är lägre än omgivande tänder i käken beroende på hindrad eller ofullständig eruption (tandframbrott) eller ankylos (sammanväxt mellan tandrot och käkben).
Om en hel sida saknar kontakt (beroende på annat skäl än ofullständig eruption) betraktas detta inte som infraocklusion utan som ett lateralt öppet bett.
Partiellt erupterad tand
En partiellt erupterad/semiretinerad (delvis frambruten) tand bedöms som tandlöshet när tillstånd ska fastställas, om tanden inte kan användas till att fästa en konstruktion på.
Vävnadsskada
Med vävnadsskada avses annan vävnadsskada än tandvävnadsskada om inte annat anges.
Ny tandposition
Ny tandposition föreligger för en tand när den har ersatt en annan tands plats i tandbågen med minst hälften av den ersatta tandens bredd.
Kvadrant
En kvadrant avser tandposition 1 till 8 på samma sida och i samma käke.
Påbörjad åtgärd
En åtgärd är påbörjad för
rotbehandling när trepanation skett,
fyllningsterapi när preparation av kavitet skett,
tandstödd protetik när preparation för protetisk konstruktion påbörjats,
avtagbar protetik när definitivavtryck tagits,
bettskena, annan skena eller klammerplåt när avtryck tagits,
implantatkirurgi, antingen när ett implantat installerats eller när benaugmentation utförts,
implantatstödd protetik när definitivavtryck tagits, eller
tandreglering när apparatur utlämnats.
Implantatbehandling är påbörjad när implantatkirurgi påbörjats.
Slutförd åtgärd
En åtgärd är slutförd för
rotbehandling när rotfyllningen är utförd,
fyllningsterapi när fyllningen är utförd,
tandstödd protetik när konstruktionen är utlämnad,
avtagbar protetik när protesen är utlämnad,
bettskena, annan skena eller klammerplåt när den är utlämnad,
implantatkirurgi när samtliga implantat är installerade,
implantatstödd protetik när konstruktionen eller komponenten är utlämnad, eller
tandreglering när aktiv apparatur är avlägsnad och retention är inledd.
Implantatbehandling är slutförd när konstruktionen är utlämnad.
Om det finns särskilda skäl får, vid tandstödd protetik, avtagbar protetik och implantatstödd protetik, åtgärden anses slutförd vid annan tidpunkt än när konstruktionen är utlämnad.
Allmänna råd
Slutförd åtgärd är inte alltid detsamma som avslutad behandling inom åtgärden. Till exempel är åtgärd för protes slutförd och rapporteras när protesen är utlämnad. Behandling som ingår i åtgärd för protes innefattar även efterkontroll och justering upp till tre månader.
Att en protetisk konstruktion är utlämnad bör innebära att patienten fått den i munnen för användning.
Särskilda skäl för annan tidpunkt för slutförd protetisk konstruktion kan till exempel vara då ytterligare protetisk konstruktion ska utföras vilken måste inpassas till den utlämnade konstruktionen. I detta fall bör ersättning lämnas när nästa konstruktion inpassats.
Utbytesåtgärd
Utbytesåtgärd används när patienten väljer en annan behandling än den som är ersättningsberättigande för aktuellt tillstånd, i det fall utbytesåtgärd finns föreskriven för tillståndet. För en sådan annan behandling lämnas ersättning motsvarande en ersättningsberättigande behandling inom aktuellt tillstånd. För att rapportera utbytt behandling används utbytesåtgärder. (HSLF-FS 2024:11).
Relaterade handboksavsnitt
§ 5 - Referenspris för specialisttandvård
5 § Referenspris för specialisttandvård kan ligga till grund för beräkning av tandvårdsersättning, under förutsättning att
en patient remitterats av en behandlare inom tandvård eller övrig hälso- och sjukvård till tandläkare med bevis om specialist-kompetens, och
tandvårdsåtgärderna utförs av denne inom dennes specialist-område.
Om det finns särskilda skäl får referenspris för specialisttandvård ligga till grund för beräkning av tandvårdsersättning vid ytterligare behandling inom specialistområdet utöver vad som anges i remissen.
Behandling som en patient remitterats för är avslutad när slutligt remissvar har skickats.
När den behandling som en patient remitterats för är avslutad, får inte referenspris för specialisttandvård ligga till grund för beräkning av tandvårdsersättning, för eventuella ytterligare tandvårdsåtgärder som tandläkaren med bevis om specialistkompetens utför på patienten. (HSLF-FS 2023:21).
Allmänna råd
Särskilda skäl för när referenspris för specialisttandvård kan ligga till grund för beräkning av tandvårdsersättning vid ytterligare ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder inom specialistområdet utöver vad som anges i remissen, kan vara när tandvårdsåtgärder behöver utföras som ett led i eller som en förutsättning för den remitterade behandlingen. (TLVFS 2012:2).
5 a § Tandvårdsåtgärd till referenspris för specialisttandvård enligt 5 § får tillämpas enligt följande:
Specialistområde | Tillämpliga åtgärder |
Bettfysiologi | 103, 107, 108, 115, 116, 301–304, 313, 314, 601–604, 606, 607, 845–848 |
Endodonti | 103, 107, 108, 115, 116, 301–304, 409, 501–504, 520–523, 541 |
Käkkirurgi | 103, 107, 108, 115, 116, 163, 301–304, 401–410, 421–433, 436, 448, 453, 454, 541 |
Oral protetik | 103, 107, 108, 115, 116, 301–304, 523, 800–809, 811–815, 820, 822–825, 827–829, 831–837, 839, 845–848, 850, 852–854, 856, 861–863, 865, 871–877, 881, 883, 884, 893–897, 926, 929 |
Orofacial medicin | 103, 107, 108, 115, 116, 163, 301–304, 313, 314, 401–407, 409, 410, 429, 436, 606 |
Odontologisk radiologi | |
Ortodonti | 103, 107, 108, 115, 116, 301–304, 845–847, 900–908, 940, 941 |
Parodontologi | 103, 107, 108, 115, 116, 163, 301–304, 313, 314, 341–343, 401–410, 421–433, 436, 446–448, 451–454, 807, 809, |
(HLSF-FS 2024:11).
Relaterade handboksavsnitt
§ 6 - Särskilt tandvårdsbidrag
6 § Patienter som har en sjukdom eller funktionsnedsättning som medför risk för försämrad tandhälsa har, i enlighet med 2 kap. 1 a § lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd, rätt till särskilt tandvårdsbidrag som får användas för betalning av ersättningsberättigande förebyggande tandvårdsåtgärder.
De sjukdomar eller funktionsnedsättningar som kan berättiga till särskilt tandvårdsbidrag anges i 4 a § förordningen (2008:193) om statligt tandvårdsstöd. Socialstyrelsen föreskriver om dessa sjukdomar och funktionsnedsättningar samt om de underlag som ska styrka sjukdomen eller funktionsnedsättningen.
Särskilt tandvårdsbidrag får användas för betalning av följande tandvårdsåtgärder:
201, 204–209, 213, 214, 250–252 och
311–314, 321, 341–343, 350–352.
(HSLF-FS 2023:21).
Relaterade handboksavsnitt
Regler
A - Undersökningar och utredningar
För undersökningar och utredningar gäller, i den mån det anges i villkoren för respektive tillstånd, följande regel för ersättning.
B - Hälsofrämjande insatser
För hälsofrämjande insatser gäller, i den mån det anges i villkoren för respektive tillstånd, följande regel för ersättning.
C - Behandlingar av sjukdoms- och smärttillstånd
För behandlingar av sjukdoms- och smärttillstånd gäller, i den mån det anges i villkoren för respektive tillstånd, följande regel för ersättning.
D - Reparativ vård
För reparativ vård gäller, i den mån det anges i villkoren för respektive tillstånd, följande regler för ersättning.
För fastställande av tillstånd se 2 § med tillhörande allmänna råd.
- D.1 - Dokumentation
- D.2 - Undantag rotbehandlingsåtgärder
- D.3 - Kronregel
- D.4 - Utbytesåtgärd krona eller fasad
- D.5 - Tandstödd protetik, utförd inom reparativ vård, som görs om
- D.6 - Undantag från D.5 efter förhandsprövning
- D.7 - Reparativa åtgärder, krona eller utbytesåtgärder vid karies, fraktur, förlust av tandsubstans, förlust av fyllningsmaterial eller tandslitage
E - Rehabiliterande och habiliterande vård
För rehabiliterande och habiliterande vård gäller, i den mån det anges i villkoren för respektive tillstånd, följande regler för ersättning.
Vid fastställande av tillstånd se 2 § med tillhörande allmänna råd.
- E.0 - Dokumentation
- E.2 - Begränsning implantatstödd protetik
- E.3 - Stöd vid tandstödd protetik
- E.5 - Tandstödd protetik, utförd inom rehabiliterande vård, som görs om
- E.6 - Implantat, del av käke, som görs om eller utbytesåtgärd implantat, som görs om
- E.7 - Implantat, hel käke, som görs om
- E.8 - Avtagbar protetik som görs om
- E.9 - Undantag från E.5–E.8 och E.15 efter förhandsprövning
- E.10 - Tandreglering
- E.11 - Befintligt implantat
- E.12 - Befintligt hängande led
- E.13 - Kopplad konstruktion mellan tand och implantat
- E.14 - Utbytesåtgärd ortodonti
- E.15 - Utbytesåtgärd ortodonti, som görs om
- E.16 - Tandextraktion inom tillstånd 5903–5914
- E.17 - När förhandsprövning ska ske innan utförd tandvårdsåtgärd
Allmänna råd
Allmänna råd är generella rekommendationer om hur föreskriften kan eller bör tillämpas.
AR1 - Allmänna råd om överextenderade kronor/broar som ger vävnadsskada, tillstånd 3043 och 3046
Parodontal sjukdom eller annan vävnadsskada bör i första hand behandlas med åtgärder inom 300- och 400-serien. I vissa fall när en överextenderad krona orsakar parodontit eller annan vävnadsskada kan överskott behöva slipas bort eller kronan eller bron behöva avlägsnas som en del i infektionsbehandlingen för att behandlingen ska lyckas. När det är nödvändigt bör en ny konstruktion vara ersättningsberättigande om behandling av tandlösheten omfattas av tandvårdsstödet eller tandpositionen inryms inom regel D.3. Dokumentation av att behandlingen är nödvändig kan ske med foto eller befintlig aktuell röntgen tillsammans med beskrivning i patientjournalen.
Relaterade handboksavsnitt
AR2 - Allmänna råd om tänder kvar under behandling för att retinera provisorisk ersättning, tillstånd 5001, 5002, 5012–5016, 5034 och 5035
Vid uppräknade tillstånd för tandlöshet kan tänder som ska tas bort behöva behållas en tid under en behandling. Det kan till exempel behövas för att kunna retinera en temporär bro eller protes under behandlingstiden. Det innebär att det vid tidpunkter under en behandling finns fler tänder kvar än vad tillståndet anger. Beskrivning i patientjournal med motivering för varför tänder med extraktionsdiagnos behålls fram till färdig konstruktion bör finnas. Rapportering av åtgärder sker inom det tillstånd som den slutliga konstruktionen ska utföras.
Exempel: Tillstånd 5016 Friändstandlöshet vänster överkäke som går över till 13. En behandling med delimplantat 12–25 planeras. Tänderna 21 och 24 behålls under läknings- och behandlingstiden för att kunna retinera en temporär protes. Åtgärd för operation av implantat och åtgärd för implantat rapporteras inom tillstånd 5016. Tänderna 21 och 24 extraheras i samband med distansanslutning/definitivavtryck.
AR3 - Allmänna råd om emaljretinerad konstruktion som provisorisk ersättning, tillstånd 5031, 5032, 5033, 5036 och 5037
Vid en- eller tvåtandslucka kan en emaljretinerad bro behöva användas som temporär lösning under läkningstid. I de fall det i den dokumenterade behandlingsplanen framgår att konstruktionen är avsedd som temporär terapi bör såväl den emaljretinerade bron som den slutliga terapin vara ersättningsberättigande.
Relaterade handboksavsnitt
AR4 - Allmänna råd om entandslucka vid separation av molar i tandposition 6 eller 5, tillstånd 5031 och 5036
AR5 - Allmänna råd om bräckligt ändstöd, tillstånd 5036 och 5037
Rotfylld tand med bräcklig rot kan till exempel vara vid
rot med stift vars dimension överstiger omgivande dentinväggars sammanlagda tjocklek eller har en ogynnsam riktning som avviker från rotkanalen, eller
rot vars övre begränsning ligger nära benkanten.
Ogynnsam rotanatomi kan till exempel vara vid
tunn, gracil rot, eller
konisk rot.
Kort rot bör anses föreligga när längden är mindre än två tredjedelar av normal rotlängd.
Parodontal nedbrytning som medför bräckligt ändstöd kan till exempel vara
när benstödet är mindre än hälften av ursprungligt benstöd,
vid vertikal benficka, eller
vid ogynnsam/ökad mobilitet.
Ogynnsam påbitning kan föreligga vid
ogynnsamma bettförhållanden som till exempel djupbett, korsbett, saxbett eller inverteringar, eller
ogynnsamma belastningsförhållanden som till exempel när få tänder ockluderar eller vid uttalad bruxism.
Kort/bräcklig klinisk krona kan till exempel vara vid
låg dentinpelare, eller
dentinpelare med fyllningar vilka utgör mer än hälften av volymen.
Bräckligt ändstöd kan även anses föreligga när flera av ovanstående förhållanden finns samtidigt även om inte vart och ett av dem skulle medföra att ändstödet är bräckligt.
Relaterade handboksavsnitt
AR6 - Allmänna råd om utvärdering eller belastning av implantat innan permanent konstruktion kan utföras, tillstånd 5450
Utvärdering av implantat innan permanent konstruktion utförs kan vara nödvändig vid osäker prognos för enskilda implantat. Belastning av installerade implantat innan permanent konstruktion utförs kan vara nödvändig under
läkningstid vid reoperation eller kompletterande operation, eller
exspektansperiod när osäker prognos föreligger för granntand till den planerade implantatkonstruktionen.
Osäker prognos för implantat kan vara vid
benaugmentation, eller
marginal benförlust vid implantatet under inläkning.
Reoperation efter implantatförlust kan vara när nytt implantat måste installeras i stället för förlorat implantat och övriga installerade implantat måste belastas under läkningstiden.
Kompletterande operation kan vara
när granntand bredvid den planerade konstruktionen har förlorats efter implantatinstallation, eller
vid andra tillfällen när fler implantat behövs för att konstruktion ska kunna utföras.
Osäker prognos för granntand till den planerade konstruktionen kan vara när trauma eller annan skada på granntand konstaterats efter implantatinstallation.
Relaterade handboksavsnitt
AR7 - Allmänna råd om omfattande undersökning, åtgärd 107
En omfattande undersökning kan exempelvis vara en
fullständig parodontal undersökning med fickstatus samt behandlingsplanering för patient med generell parodontal sjukdom,
undersökning och bedömning inför bettrehabilitering av tänder, bettförhållanden, käkben, slemhinnor och bettanalys samt behandlingsförslag,
undersökning av smärtproblematik som kräver flera olika diagnostiska metoder där smärtan inte tydligt kan härledas till tänder,
undersökning inför käkkirurgiskt ingrepp när bedömning krävs av anatomiska förhållanden, benmängd eller benkvalitet samt medicinska förhållanden,
undersökning av bettförhållanden samt behandlingsförslag inför ortodontisk behandling,
diagnostik efter smärtbehandling eller behandling av parodontal sjukdom där undersökningen har motsvarande omfattning som i ovan nämnda strecksatser, eller
undersökning av akuta problem där orsaken kan vara multifaktoriell, svårdiagnosticerad eller kräver mer omfattande planering av behandlingen.
Relaterade handboksavsnitt
AR8 - Allmänna råd om fullständig parodontal undersökning eller fördjupad kariesutredning, utförd av tandhygienist, åtgärd 114
En fullständig parodontal undersökning kan exempelvis vara en
kompletterande parodontal undersökning med fullständigt parodontalt status efter undersökning hos tandläkare eller basundersökning åtgärd 111, hos tandhygienist,
utvärdering av behandlingsresultat med förnyat fullständigt parodontalt status cirka tre månader efter avslutad parodontal behandling.
Åtgärden kan även användas som en enskild undersökning med fullständigt parodontalt status inför parodontal behandling eller vid misstanke om parodontal sjukdom.
En fördjupad kariesutredning kan exempelvis vara
att genomföra och utvärdera en kostanamnes,
att använda och gå igenom ett datorbaserat riskbedömningssystem (t.ex. Cariogram),
en utvärdering av behandlingsresultat efter intensiv kariesprofylax hos patienter med hög kariesrisk eller hög kariesaktivitet.
AR9 - Allmänna råd om extraoral röntgenundersökning, åtgärd 125
Extraoral röntgenundersökning kan till exempel vara
profilröntgen,
frontalröntgen,
käkledsundersökning med panoramaröntgenapparat,
snedlateral,
tomografiundersökning med panoramaröntgenapparat.
AR10 - Allmänna råd om tidskrävande behandling vid trauma, åtgärd 304
Tidskrävande behandling vid trauma kan till exempel vara
överkappning eller pulpotomi på två tänder eller fler,
reponering av exartikulerad eller luxerad tand/tänder inklusive splinting,
reparation av befintlig brokonstruktion för att användas som temporär ersättning.
Relaterade handboksavsnitt
AR11 - Allmänna råd om permanent tandstödd krona, åtgärd 800 och 801
Med onlay bör avses en laboratorie- eller CAD/CAM-framställd kronersättning för en tand där samtliga kuspar eller samtliga kuspar utom en är skurna.
AR12 - Allmänna råd om implantatstödd bro, underkäke, åtgärd 865
Där prognosen bedöms vara god kan i speciella fall en bro på tre implantat vara ersättningsberättigande. Faktorer som kan påverka är implantatplacering, käkens storlek, krafter i bettet och benkvalitet.
Relaterade handboksavsnitt
AR13 - Allmänna råd om reparation/ombyggnad av fast implantatstödd konstruktion med tandteknisk insats, åtgärd 883
Annan reparation/ombyggnad av fast implantatstödd konstruktion med tandteknisk insats kan till exempel vara reparation av en implantatstödd bro utan nytt porslin eller av en barkonstruktion för en täckprotes.
|