6.4.3.1.1 Exempel, regel E.17 om förhandsprövning vid tillstånd 5448

Exempel, regel E.17 om förhandsprövning vid tillstånd 5448

En patient har en implantatbro 17–15 med fixturer på tandposition 17 och 15 och ett hängande led på position 16. Tand 18 saknas. Patienten förlorar tand 14 och önskar ersätta den. Eftersom tänderna 13 och 12 är intakta föreslår tandläkaren en ny implantatbro 17–14 på de befintliga implantaten där 14 ersätts med ett extensionsled. Vid rapportering av färdig konstruktion kommer Försäkringskassan endast se en konstruktion med implantatkrona 15 och hängande led 14 och 16 eftersom protetik utanför position 6 inte rapporteras. Den konstruktionen är inte ersättningsberättigande enligt de villkoren för ersättning som anger att konstruktion bestående av en implantatstödd krona och ett hängande led är endast ersättningsberättigande när det hängande ledet finns inom tandposition 2–2.

Genom tillstånd 5448 Implantatstödd konstruktion i friändstandlöshet eller i två-, tre-, fyra- eller flertandslucka … kan en ny konstruktion ersättas vid tandförlust. Då implantatbron 17–15 har ett broskelett i fräst zirkonia, skriver tandläkaren i sin journalanteckning att ombyggnad av konstruktionen inte är möjlig och därför behöver en helt ny bro tillverkas. Eftersom E.17 gäller för tillstånd 5448 behöver tandläkaren förhandspröva den nya protetiska konstruktionen som ska kopplas till implantatet i position 7.

Tandläkaren skickar in en förhandsprövning tillsammans med aktuella journalhandlingar för den planerade behandlingen med tillstånd 5448 där det framgår att en implantatbro med stöd på implantat 15 och 17 och ett hängande led på 16 planeras.

Vid kontroll av förhandsprövningen ser FK:s handläggare att tillstånd 5448 har tillämpats och att skäl till varför reparation eller ombyggnad inte är möjlig har dokumenterats i journalen. Inom tillstånd 5448 är åtgärderna för implantatprotetik ersättningsberättigande för samma antal kronor och hängande led som ersätts inom motsvarande aktuellt tandlöshetstillstånd. I detta fall saknar patienten tänderna 14–18, och det motsvarar tillståndet 5012 Enkelsidig friändstandlöshet när samtliga tänder i position 4–8 saknas, se regel E.11.

Inga åtgärder för av- eller återmontering av den befintliga implantatbron 17–15 ersätts eftersom det är en ny implantatkonstruktion som utförs. En implantatkrona, åtgärd 852, och en distans, åtgärd 858, ersätts för tandposition 15 inom 6–6 enligt villkoren för tillstånd 5012. Ett hängande led, åtgärd 853, ersätts också inom tillståndet för tandposition 14. Implantatkronan i position 17 är inte ersättnings-berättigande och inte heller det hängande ledet i position 16 eftersom inom 5012 är endast ett hängande led ersättningsberättigande. Handläggaren godkänner åtgärd 852 x1, 858 x1 och 853 x1 för behandlingen. Implantatkronan och distansen i position 17 samt hängande ledet i position 16 betalas av patienten i sin helhet.

När nya implantatkonstruktioner som kopplas till befintliga implantat utanför tandposition 6–6 utförs inom tillstånd 5448, ska en godkänd förhandsprövning finnas innan behandlingen slutförs. Förhandspröva därför alltid implantatprotetik som görs om inom tillstånd 5448 om den involverar tandposition 7 eller 8.