HSLF-FS 2023:21

Handboken kompletterar föreskriften med exempel och kommentarer som stöd för tillämpningen. En handbok är inte en juridiskt bindande text. Den kan dock användas för att öka förståelsen av skrivna författningar.

6.4.1.2 Principer för omgörning inom omgörningstiden

Principer för omgörning inom omgörningstiden

Det finns omgörningsregler för reparativ vård, regel D.5, och för rehabilitering, regel E.5 – E.8 samt E.15. I regel D.6 och regel E.9 finns undantag från omgörningsreglerna. Där anges vid vilka tillfällen tandvårdsstöd kan lämnas igen efter en förhandsprövning av Försäkringskassan.

Omgörningsreglerna omfattar permanent tandstödd, implantatstödd och avtagbar protetik samt implantat, implantatoperationer och benaugmentation. Det finns även en omgörningsregel för utbytesåtgärder med ortodonti. Temporära konstruktioner omfattas inte av omgörningsreglerna.

Grundprincip för all permanent protetik

För tandstödd, implantatstödd eller avtagbar protetik är grundprincipen att omgörning eller reparation av konstruktionen inte är ersättningsberättigande inom tre år respektive ett år efter att åtgärderna för konstruktionen slutförts. Det är de omgörningsregler som gäller när en åtgärd slutförs som ska tillämpas.

Ett undantag för omgöring/reparation av en konstruktion inom omgörningstiden finns dock för rebasering där protes utförts inom ett år efter det att tänder extraherats i protesområdet. Dessutom finns flera undantag i regel D.6 och E.9 där omgörning av behandling kan vara ersättningsberättigande efter förhandsprövning.

Ytterligare grundprincip för permanent fast protetik

För både tandstödd och implantatstödd permanent fast protetik är grundprincipen att behandling av samma tillstånd/tandlucka inte är ersättningsberättigande inom tre år efter att åtgärderna för den första konstruktionen slutförts.

Ovanstående gäller såvida inte något av undantagen i regel D.6 eller E.9 kan tillämpas och ny konstruktion eller reparation kan vara ersättningsberättigande efter förhandsprövning.

Åtgärder för reparationer och omgörningsregler

När en ny konstruktion har utförts är, förutom åtgärder för ny konstruktion, inte heller åtgärder för reparation ersättningsberättigande.

För reparationsåtgärder finns däremot inga omgörningsregler. Det innebär att om en äldre befintlig konstruktion, dvs där omgörningstiden passerats, har reparerats men ändå inte fungerar tillfredsställande, finns inga tidsbegränsningar för när en ny konstruktion är ersättningsberättigande. Däremot måste villkoren för aktuellt tillstånd vara uppfyllda.  De begränsningar som finns  efter att åtgärder för reparationer utförts framgår i inledningstexterna till respektive åtgärdsgrupp. Exempelvis framgår det för Reparation av tandstödd protetik, åtgärd 811–815, Reparation av avtagbar protetik, åtgärd 832–839 samt Reparation av implantatstödd protetik, åtgärd 881–896, att kontroll och eventuell justering ingår upp till tre månader efter slutförande av åtgärden. Till åtgärder för reparationer räknas även sadelkrona.

Tabell, regler när konstruktion måste göras om och inte kan repareras

Tabellen visar översiktligt vad som anges i omgörningsreglerna när en konstruktion helt måste göras om inom omgörningstiden.

Tabellen innefattar däremot inte åtgärder för reparation, även om dessa också är begränsade under omgörningstiden. De fullständiga omgörningsreglerna finns i föreskriften regel D.5, E.5–E.8 samt E.15.

Tabellen innefattar inte heller temporära konstruktioner eftersom de inte omfattas av omgörningsreglerna.

När denna behandling utförsÄr följande inte ersättningsberättigande för samma tandposition eller käke
 
(Såvida inte något av undantagen enligt regel D.6 eller E.9 föreligger)
Är följande ersättningsberättigande för samma tandposition eller käke (oavsett tidpunkt för omgöring)
Observera att reglerna för temporära konstruktioner eller reparationer inte finns med i tabellen
Partiell protes
  • ny partiell protes i samma käke inom ett år
  • tandstödd bro i samma käke
  • implantatkonstruktion i samma käke
  • hel protes i samma käke
Hel protes
  • ny hel protes i samma käke inom ett år
  • implantatkonstruktion i samma käke
Tandstödd bro
  • tandstödd bro för samma tandlucka inom tre år
  • implantatstödd bro för samma tandlucka inom tre år
  • kopplad konstruktion mellan tand och implantat för samma tandlucka inom tre år
  • partiell protes i samma käke
  • hel protes i samma käke
Sektions­bro på implantat
  • implantatstödd bro för samma tandlucka inom tre år
  • tandstödd bro för samma tandlucka inom tre år
  • kopplad konstruktion mellan tand och implantat för samma tandlucka inom tre år
  • partiell protes i samma käke
  • hel protes i samma käke
Kopplad konstruktion mellan tand och implantat
  • implantatstödd bro för samma tandlucka inom tre år
  • tandstödd bro för samma tandlucka inom tre år
  • kopplad konstruktion mellan tand och implantat för samma tandlucka inom tre år
  • partiell protes i samma käke
  • hel protes i samma käke
Implantat­bro, hel käke
  • ny hel implantatbro i samma käke inom tre år
  • täckprotes på implantat i samma käke inom tre år
  • implantatkrona i samma käke inom tre år
  • hängande led i samma käke inom tre år
  • partiell protes i samma käke
  • hel protes i samma käke
Täck­protes på implantat
  • ny täckprotes i samma käke inom ett år
  • hel implantatbro i samma käke inom ett år
  • implantat­krona i samma käke inom ett år
  • hängande led i samma käke inom ett år
  • ny alveolarbar i samma käke inom tre år
  • hel protes i samma käke
Implantat­operation och implantat
  • ny implantatoperation i samma tandposition inom tre år
  • implantat i samma tandposition inom tre år
  • vid helt tandlös käke: implantatoperation i samma käke inom tre år.
  • partiell protes i samma käke
  • hel protes i samma käke
Utbytes­åtgärd för implantat­operation och implantat
  • ny implantatoperation för samma tandposition inom tre år (ersättningsberättigande eller utbyte)
  • implantat för samma tandposition inom tre år
  • tandstött hängande led för samma tandposition inom tre år
  • tandstödd krona för en tand på var sida om entandsluckan inom tre år
  • partiell protes i samma käke
  • emaljretinerade stöd

Om implantatet inte kan användas är en tandstödd bro ersättningsberättigande efter förhandsprövning.

Utbytes­åtgärd för implantat­krona
  • ny implantatkrona i samma tandposition inom tre år (ersättningsberättigande eller utbyte)
  • hängande led i samma tandposition inom tre år
  • distans i samma tandposition inom tre år
  • partiell protes i samma käke
  • emaljretinerade stöd
Tandstödd krona inom 4000-tillstånd
  • ny tandstödd krona i samma tandposition inom tre år
  • hängande led i samma tandposition
  • implantatkrona i samma tandposition
Tandstödd krona inom 5000-tillstånd
  • ny tandstödd krona i samma tandposition inom tre år
  • hängande led i samma tandposition inom tre år
  • implantat eller implantatkrona i samma tandposition inom tre år
  • distans i samma tandposition inom tre år
  • partiell protes i samma tandposition och käke
  • hel protes i samma tandposition och käke
Gjuten eller klinik­­framställd pelare
  • ny gjuten pelare i samma tandposition inom tre år
  • klinikframställd pelare i samma tandposition inom tre år
  • Samtliga övriga protetiska konstruktioner
Exempel, Tandstödd bro förloras efter två och ett halvt år på grund av rotspricka och karies, omgörning med implantat, regel E.5
Exempel, en hel protes har utförts, men patienten önskar i stället en implantatbro, regel E.8